醫(yī)院動態(tài) | 經(jīng)開區(qū)社會保險保障局到北京陸道培醫(yī)院進行專項培訓與檢查

為貫徹落實北京基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，強化醫(yī)院醫(yī)保的精細化管理，堅定履行醫(yī)保服務協(xié)議，為參保人提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務，開發(fā)區(qū)社會保險保障局的領(lǐng)導和專家根據(jù)北京陸道培醫(yī)院在醫(yī)保工作運行中存在的問題來院進行培訓調(diào)研，同時專家檢查組對我院的門診特殊病管理工作進行了監(jiān)督和指導。

開發(fā)區(qū)的專家老師考慮我院的整體情況并結(jié)合工作中的實際情況，為我們安排了此次培訓授課。

定管部的程國良部長在授課中為我們介紹了醫(yī)保和醫(yī)院之間的關(guān)系、醫(yī)保協(xié)議管理的形式和目的以及合作模式，帶領(lǐng)我們一起了解了“BJ-GBI（北京醫(yī)?？傤~預算醫(yī)院評價指標體系）”，程部長進一步為我們講解了GBI和DRG以及項目付費之間的關(guān)系、GBI和DRG的目的、BJ-GBI的基本情況和影響B(tài)J-GBI測算的指標因素，同時提出在新形勢下，醫(yī)療機構(gòu)需要在有限的醫(yī)?；鹳Y源下，提升診療技術(shù)水平，降低資源消耗，規(guī)范臨床診療路徑，讓醫(yī)?；鸬玫娇沙掷m(xù)地循環(huán)利用，另外程國良部長也強調(diào)了我們下一步的工作重點。

開發(fā)區(qū)社會保險保障局費用審核部席老師結(jié)合我院日常工作中反映出來的問題，為我們講解了“三大目錄”有關(guān)內(nèi)容的注意事項，席老師帶領(lǐng)我們一起解讀了藥品目錄適應癥的報銷要求以及限制內(nèi)容的注意事項、藥品說明書的內(nèi)容解釋，對診療目錄與服務設施部分特別解讀了《診療目錄》的注意事項、報銷限制要求以及支付標準，同時席老師還為我們介紹了一次性醫(yī)用耗材使用的注意事項、有適應癥限制的耗材和明確不能報銷的醫(yī)用耗材以及耗材的支付標準。

最后開發(fā)區(qū)社會保險保障局醫(yī)保處處長王勇對本次培訓工作強調(diào)以下幾點：1、醫(yī)院應嚴格規(guī)范醫(yī)療行為。2、醫(yī)院應嚴格監(jiān)管醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，為醫(yī)院的總額管理打好基礎。3、臨床醫(yī)務人員應充分考慮患者及家屬的經(jīng)濟承受能力，同時醫(yī)院以及醫(yī)保辦應嚴格按照政策要求進行院內(nèi)的管理工作。

在專家老師為我們醫(yī)務人員授課培訓的同時，開發(fā)區(qū)社會保險保障局費用審核部的邢曉會部長帶領(lǐng)檢查組對我院進行門診特殊病的年中專項檢查工作，在配合檢查組檢查的過程中，我們認真聽取了檢查組的老師們?yōu)槲覀兲岢龅囊庖姾徒ㄗh，從而進一步優(yōu)化我院門診特殊病的管理工作。

在此次授課培訓和專項檢查結(jié)束之后，我院及時對培訓內(nèi)容和專項檢查工作做出了歸納和總結(jié)，由陸鳴岡院長牽頭，馬淑平老師帶領(lǐng)醫(yī)保辦對我院門診特殊病的管理和藥品、耗材的進銷存臺賬進行了回頭看自查，門診醫(yī)生對特病的相關(guān)政策掌握熟練，醫(yī)保辦的工作人員對特病的有關(guān)政策能夠準確的掌握并能夠熟練解答，藥劑科和庫房對藥品、耗材進銷存的管理也很規(guī)范。

通過本次的專項培訓和檢查讓我們受益匪淺，提升了我院醫(yī)務工作者對醫(yī)保政策的認識和理解，我們將本著不忘初心、牢記使命、樹立醫(yī)保底線思維，繼續(xù)為廣大參保人員提供高效的醫(yī)保服務，同時健全內(nèi)部管理和運行監(jiān)督機制，為醫(yī)院守好醫(yī)保防線。

供稿 | 醫(yī)療保險辦公室