張弦主任談ASH亮點研究：“CD19CAR-T細胞治療多組高危的復(fù)發(fā)/難治B-ALL患者的安全性和有效性研究”

張弦主任在美國血液學年會上的學術(shù)報告被ASH大會選錄為2019highlight！

這說明陸道培醫(yī)學團隊的CAR-T成果對全的血液屆學者都有重要參考價值——有好數(shù)據(jù)，就會在頂級的學術(shù)論壇上脫穎而出。

上周“醫(yī)悅匯”對張弦主任進行了專訪，張主任介紹了這一研究成果的地位和應(yīng)用前景以及未來我們醫(yī)學團隊的研究方向。

【編者按】當?shù)貢r間12月1~4日，第60屆美國血液病學會（ASH）年會在美國圣迭戈召開。這是交流血液疾病新動態(tài)的大規(guī)模的年度國際盛會，來自全球68個國家的近3萬人參加了本次大會，其中中國學者代表達700多位。來自陸道培血液病醫(yī)院的張弦主任的報告《EfficacyandSafetyofCD19ChimericAntigenReceptor(CAR)TCellTherapyforB-CellAcuteLymphocyticLeukemia(B-cellALL)inaLargeCohortIncludingPatientswithExtramedullaryDisease(EMD),HighLeukemiaBurden,BCR-ABL(+),TP53Mutation,andPost-TransplantRelapse》被ASH大會收錄為2019highlight?！羔t(yī)悅匯」對河北燕達陸道培醫(yī)院血液及免疫治療科張弦主任進行了專訪。

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今年 ASH 會議上，您的研究“CD19CAR-T 細胞治療多組高危的復(fù)發(fā)/難治B-ALL 患者的安全性和有效性研究”被選為 highlight，請您簡單介紹一下本研究。

張弦主任：在2018年ASH會議上，我院《EfficacyandSafetyofCD19ChimericAntigenReceptor(CAR)TCellTherapyforB-CellAcuteLymphocyticLeukemia(B-cellALL)inaLargeCohortIncludingPatientswithExtramedullaryDisease(EMD),HighTumor Burden,BCR-ABL(+),TP53Mutation,andPost-TransplantRelapse》研究被ASH大會收錄為2019highlight。我們團隊做了大量的CAR-T相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。

這項研究在國內(nèi)乃至上都屬于大樣本的CAR-T相關(guān)的回顧性臨床研究，而且我們將這組病例做了仔細的高危亞組分組分析，分析了患者的緩解率、長期無病生存率、長期總生存率。這項研究入組了極其高危的復(fù)發(fā)/難治的B-ALL患者110例，包括髓外（EMD），高腫瘤負荷(HLB)，BCR-ABL陽性、TP53突變以及異基因造血干細胞移植后復(fù)發(fā)的患者等，在CD19CAR-T細胞治療后取得了非常高的完全緩解率，30天評估療效顯示，102/110（92.7%）的患者獲得了完全緩解或部分緩解，96/110（87.3%）的患者獲得了微小殘留病灶（MRD）陰性的完全緩解。隨訪1年的總生存率（OS）達到63.9%，無復(fù)發(fā)生存率（RFS）可高達70.5%。關(guān)于副作用CRS反應(yīng)如下：0-2級CRS發(fā)生率為83%，3-4級CRS發(fā)生率只有17%。出現(xiàn)的CRS反應(yīng)均可控。另外，CAR-T治療后橋接異基因造血干細胞移植可取得更好的長期療效。這對目前臨床上懸而未決的問題提供了一些寶貴經(jīng)驗和總結(jié)。

CD19CAR-T細胞治療技術(shù)是目前臨床關(guān)注的焦點和熱點，請問這一技術(shù)在血液腫瘤治療中的適用人群、地位和應(yīng)用前景是怎樣的？

張弦主任：CAR-T治療在2011年開始應(yīng)用在急性B淋巴細胞白血病的治療中，并且取得了非常好的成績，并逐漸在全推開。自2015年起，陸道培血液病醫(yī)院即開始探索CAR-T治療血液系統(tǒng)腫瘤，是國內(nèi)早開始CAR-T研究的醫(yī)院之一，同時也積累了大量經(jīng)驗。

CAR-T治療雖然是一個里程碑式的治療方式，但是其并不能完全取代原有的化療、靶向治療、移植等傳統(tǒng)的治療手段，CAR-T治療適用人群是應(yīng)用傳統(tǒng)治療手段不能得到緩解的難治、復(fù)發(fā)的人群，由于急性B淋巴細胞白血病患者眾多，所以難治、復(fù)發(fā)的人群數(shù)目巨大。在CAR-T療法未問世之前，對化療完全耐藥的患者罕有機會治愈，并且若B-ALL未達到緩解行異基因造血干細胞移植，大部分患者會復(fù)發(fā)。CAR-T治療具有很高的緩解率，可達90%以上的完全緩解率，CAR-T療法的出現(xiàn)為這部分患者帶來了生的希望。

CAR-T治療目前在國際上還存在一定的爭議。有些醫(yī)院只進行CAT-T治療，而沒有進行序貫移植治療，這樣即使患者的緩解率比較高，但是其復(fù)發(fā)率也較高。我院開創(chuàng)的治療方法是在CAR-T治療之后進行序貫異基因造血干細胞移植，使患者在微小殘留為0的情況下，橋接移植。目前也取得了喜人的成果：如果CAR-T治療之后達到緩解，再橋接異基因造血干細胞移植，1年無病生存率達到83%，這樣的結(jié)果在國際上都是非常出色?！癈D19CAR-T細胞治療多組高危的復(fù)發(fā)/難治B-ALL患者的安全性和有效性研究”試驗結(jié)果也解釋了目前國際上懸而未決的問題：CAR-T治療之后是否要進行移植。這項研究給出了很準確的數(shù)據(jù),也給血液病治療領(lǐng)域一個很鼓舞人心的結(jié)果。

請問您近期的研究方向和研究重點有哪些？

張弦主任：目前有幾個CAR-T產(chǎn)品比較成熟，主要針對CD19、CD22和BCMA等靶點。研發(fā)團隊不斷進行各種各樣的研發(fā)，臨床試驗的種類也越來越多，包括雙靶點的CAR和各種靶點的CAR，適應(yīng)證也會越來越多。

CD19CAR-T只是解決了急性B淋巴細胞白血病這部分人群的治療，另外一部分白血病患者，比如急性髓細胞白血病，T淋巴細胞白血病等，都是還沒有更好解決方案的病種。

我院正在探索以CD123為靶點的治療急性髓性白血病的CAR-T治療，同時也在積極地尋找T細胞淋巴瘤的靶點，并嘗試進行CAR-T或者CAR-NK的治療。另外，還要繼續(xù)增加CD19和新的B淋巴細胞腫瘤的靶點（CD22、CD20）的病例，觀察長期療效，為各高危亞組尋找更加恰當?shù)闹委煼桨?。還有BCMA作為靶點的CAR-T治療在骨髓瘤中也能取得很好的療效，這些都是今后的研究方向。